All-on-6 täiskaarelise implantaadi taastusravi

All-on-6 on laialdaselt kasutusele võetud kruvikinnitusega täiskaarelise implantaadi taastusravi kontseptsioon täiesti hambututele patsientidele, mis kasutab kuut implantaati kaare kohta, et toetada fikseeritud lõplikku proteesi. See asub globaalses täiskaarelise implantaadi tööriistakomplektis koos All-on-4-ga, kuid on suunatud juhtudele, kus parem biomehaaniline jaotus, lühemad konsoolid ja mehaaniline liiasus on kliinilised prioriteedid. Kuigi All-on-4 on endiselt populaarne tugevalt atroofiliste lõualuude puhul, mis toetuvad luu siirdamise vältimiseks kallutatud distaalsetele implantaatidele, valitakse All-on-6 üldiselt siis, kui saadaval on piisavalt luumahtu, et paigutada kuus kinnitust ühtlaselt üle kaare, tavaliselt 2-2-2 jaotuses: kaks eesmist, kaks premolaarset ja kaks distaalset implantaadi asendit.

All-on-6 peamine kliiniline eelis on ühtlasem hambumuskoormuse jagamine. Kuue kinnituspunktiga väheneb paindepinge karkassi, kruviliigeste ja ümbritseva luu suhtes, võrreldes neljast implantaadist koosneva pikendatud distaalsete konsoolidega. See muudab selle eelistatud protokolliks kõrge riskiga patsientidele: rasked brukserid, loomuliku vastandhambumusega patsiendid, madala tihedusega lõualuu luud või juhtumid, kus hambaarst kavandab ülitugeva monoliitsest tsirkooniumoksiidist täiskaarelise silla. Samuti tutvustab see implantaadi liiasust; kui ühel implantaadil esineb hilinenud luuintegratsioon või rike, on ülejäänud viiel kinnitusel sageli piisavalt võimsust, et hoida kogu kaareproteesi stabiilsena ilma kohese ümbertegemiseta, vähendades katastroofilise rikke riski. Paljud arstid eelistavad ka All-on-6, kui ravi eesmärk hõlmab funktsionaalseid teisi purihambaid, mida on raskem ohutult saavutada pikkade konsoolidega All-on-4 seadistuses.

Tüüpiline töövoog järgib etapiviisilist digitaalse implantaadi taastusravi. Pärast CBCT diagnoosi ja virtuaalse implantaadi planeerimist paigaldatakse kuus implantaati. Kohene ajutine laadimine on võimalik, kui sisestusmomendi ja ISQ väärtused vastavad stabiilsuslävedele, võimaldades PMMA ajutise täiskaare kohaletoimetamist samal päeval või lühikese paranemisakna jooksul. Kui osseointegratsioon on lõppenud, saab labor implantaadi tasemel skaneerimisandmed, hammustusandmed, esteetilised viited ja retseptimärkmed, et valmistada lõplik kruvidega kinnitatud pealisehitus. Levinud lõppvalikute hulka kuuluvad komposiit- või akrüülspooniga titaanvarraskarkassid, täiskontuuriga monoliitsed tsirkooniumoksiidsillad ning akrüüligeme ja komposiithammastega hübriidproteesid.

Hambatehnikute ja OEM-laborite jaoks on mitmed disainireeglid All-on-6 edu jaoks üliolulised. Konnektori mõõtmed peavad olema tugevad, eriti distaalsete implantaatide vahel. Kruvikanalite juurdepääs tuleb kavandada nii, et see oleks tagasivõetav, ja kruvide juurdepääsuavad asetatakse tavaliselt oklusaalsele või palataalsele/keelepinnale, et säilitada bukaalset esteetikat. Konsooli pikkus on minimaalne, mis on üks peamisi põhjusi, miks hambaarstid määravad All-on-6. Tähelepanuta ei saa jätta igemete tärkamise profiili, vestibulaarset ruumi ja puhastatavust; täiskaarelised proteesid, mis blokeerivad hambaniidi kasutamist ja interproksimaalset puhastamist, kutsuvad esile periimplantaadi põletiku ja marginaalse luukadu, isegi kui karkass ise on mehaaniliselt terve. Oklusioon nõuab hoolikat liigendamist: tasakaalustatud tsentrilised peatused, kontrollitud ekskursiivne juhtimine ja tugevate külgmiste häirete vältimine on Bruxeri juhtudel kohustuslikud.

Vaatamata oma biomehaanilistele tugevustele ei ole All-on-6 universaalne täiendus All-on-4 asemel. See nõuab piisavat tagumist luuvaru. Patsientidel, kellel on raske ülalõua põskkoopa pneumatisatsioon või äärmuslik harja resorptsioon, võib kuue stabiilse implantaadi asendi saavutamiseks olla vajalik siinuse tõstmine, harja suurendamine või muud siirdamisprotseduurid, mis suurendavad kirurgia maksumust, keerukust ja ravi ajakava. Sellega võrreldes on All-on-4-ga võrreldes kõrgemad materjali- ja implantaadikomponentide kulud. Sel põhjusel kasutavad paljud USA, Euroopa ja Aafrika hambaarstid iga juhtumi puhul eraldi valikustrateegiat: All-on-4 atroofiliste kaarte jaoks ja All-on-6 luude piisava ja suure hambumusjõuga taastusravi jaoks.

All-on-6 juhtudel esinevad tüsistused on enamasti karkassi murrud, spooni lõhenemine, kruvide lõdvenemine, implantaadi mukosiit ja kehv marginaalne kohanemine. Enamik laboriga seotud tõrkeid tuleneb ebapiisavast raami ristlõikest, mitme üksuse tugipunktide ebatäpsest positsioneerimisest, valesti joondatud skaneerimiskehadest või kalibreerimata digitaalsest liigendusest tingitud oklusaalsest ülekoormusest. Laboratoorsete retseptide selge suhtlemine on hädavajalik: kliendid peavad täpsustama, kas nad vajavad monoliitset tsirkooniumoksiidi, titaan-akrüülhübriidi, kruvikanali asukohta, igemete portselani/komposiidi iseloomustust ja bruksismi modifikatsioone.

Ülemaailmses sisseostetud hambaravi tarneahelas on All-on-6 muutunud Shenzhen-Dongguani originaalseadmete tootjate tehastele suuremahuliseks esmaklassiliseks implantaadikategooriaks. See sobib hästi digitaalse skannimise ja freesimise töövoogudega ja töötab sageli koos All-on-4, implantaadi proteeside ja fikseeritud implantaadi sildadega. Ekspordilaborid peavad säilitama titaanisulamite, tsirkooniumoksiidi toorikute ja spoonimaterjalide täieliku jälgitavuse; EL-iga seotud All-on-6 pealisehitused kuuluvad MDR-kontrolli alla ja nõuavad ISO 13485 dokumentatsiooni, materjalisertifikaate, riskifaile ja protsesside valideerimise dokumente.

Tööstusharu trendid näitavad, et All-on-6 nõudlus kasvab jätkuvalt, kuna üha enam proteesiarste nihkub konservatiivsete, madala konsooliga täiskaare disainide poole. See täiendab varem käsitletud hübriid- ja digitaalseid proteeside suundi: paljud kliinikud kombineerivad fikseeritud All-on-6 taastusravi sobivatele hammasteta patsientidele, säilitades samal ajal implantaadi üleproteesid ja tavapärased akrüülproteesid neile, kellel on kehvem luu, eelarvepiirangud või ebasoodsad lõualuu suhted.

Kokkuvõtteks võib öelda, et All-on-6 on prognoositav, koormussõbralik täiskaareline implantaadi protokoll, mis on üles ehitatud kuue ühtlaselt jaotatud implantaadi ümber. See on suurepärane, kui esikohale seatakse biomehaaniline ohutus ja pikaajaline töökindlus, kuid see jääb anatoomiast sõltuvaks. Avamere hambaravilaborites on järjepidevate, kliinikus usaldusväärsete All-on-6 pealisehitiste pakkumiseks hädavajalik omada täpset implantaadi skannimist, jäiga raamistiku disaini, taastatavat kruvide planeerimist ja oklusaalset valideerimist.